好好吃到最後：不插鼻胃管也不斷食的善終選擇

健保署最新統計，台灣有高達約40萬人仰賴鼻胃管灌食
人生來沒有這根鼻胃管，卻有多少長者、病患裝著它直到嚥氣

※鼻胃管一定要插嗎？斷食真的可以善終嗎？
※若不插鼻胃管也不刻意斷食，有沒有可能好好吃到生命最後？

57個生命故事、41位醫護專業口述、超過100小時訪談
第一線醫護、照顧者與家屬的真實經驗

台灣醫療報導獎得主、資深醫藥記者張靜慧深度採訪跨專業觀點，涵蓋醫療、長照、營養、專業照顧者與家庭照顧者的經驗，及法律、倫理面的思考，全面剖析斷食的爭議與迷思、插不插鼻胃管的難題。當生命走向尾聲，不放管路也不斷食，以美味凝聚情感，留下回憶，道愛道別。

「吃」是生活中再尋常不過的小事，卻是高齡照護的難題

• 媽媽重度失智、臥床，靠鼻胃管灌食，這樣活著有意義嗎？如何幫她減輕痛苦？

• 爸爸吞嚥困難，不插鼻胃管怕營養不良，插了又怕多受苦，兒女很糾結。

• 老人家吃飯時沒有明顯的嗆咳，卻反覆罹患吸入性肺炎、不斷進出醫院，究竟怎麼回事？

• 「連蚊子都欺負我！」不說話也不進食的阿嬤終於吐露心聲。
  斷食=善終？「時候未到」反受苦！
  親人久病失能、仰賴鼻胃管維生，失去生活品質，家屬的照護壓力與無助感交織，斷食成為一道出口；但是否透過斷食，就能善終？

• 有機會復原的病人，過早被認定「活得沒有生活品質」而遭斷食，錯失治療時間。

• 他斷食、斷藥4天，胃酸逆流、口乾舌燥、疼痛等症狀把他折騰到受不了，連忙掛急診。

• 癌症病人決定斷食求解脫，卻餓到發脾氣：「為什麼我還沒死？」

• 失明又失智的阿嬤被家屬斷食、斷藥，沒想到身體狀況不但沒走下坡，反而好轉。「看來她是時候未到，再斷食下去是謀殺。」家屬深感不安。
  他們不是不想吃、不能吃，而是沒試過正確方法

• 為什麼老人家一再落入「吞嚥困難、嗆咳、吸入性肺炎」的輪迴？

• 當醫生說「他用嘴吃很容易嗆到，最好裝鼻胃管」，該怎麼溝通？

• 鼻胃管有合理的使用期限嗎？如何不讓它成為長者的「標配」？

• 爺爺裝鼻胃管8年了，沒想到一隻木製湯匙、一包餅乾，啟動了他的吞嚥功能。

• 「爸爸喝湯時滿足的表情，就跟以前一樣！」一碗湯連結起親情，回憶湧現。

• 經吞嚥評估與照護、學會「舒適進食」的技巧，人瑞也能改善吞嚥力、移除鼻胃管，再嘗嘗想念的美食。

超高齡社會，吃東西需要重新學
從產生食欲、看到食物、張嘴、咀嚼食物、吞嚥食團，看起來簡單流暢，其實是一連串複雜的動作，對老衰者或生命末期的病人來說，更非易事。

台灣已進入超高齡社會，人人有機會活成人瑞，當進食的本能漸漸衰退，「吃」成為一種需要重新學習、反覆練習的能力。

然而吃並不是人生唯一重要的需求；到了生命的尾聲，善終也不能只關注插不插鼻胃管或進食與否，即使沒有用鼻胃管，心裡卻有種種「放不下」，仍可能成為善終的障礙。

**如果死亡有如遠行，該在行李裝些什麼？**比如不忌諱與家人談生死、思考及談論醫療決策、適時選擇安寧緩和醫療、把握時間道謝、道愛、道歉與道別……，都需裝進行囊，到了那一刻，才能從容啟程。

將來想圓滿善終，「現在」就可以做什麼？唯有生時無憾，走時才能無憾。
【齊聲推薦】
王亭貴（臺大醫院復健部主治醫師、台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會常務監事）
王雪珮（食食樂語言治療所所長、中華民國老人福祉協會理事長）
陳正芬（國立臺北護理健康大學長期照顧系主任）
陳炳仁（高雄醫學大學附設中和紀念醫院家庭醫學科主治醫師）
楊玉欣（基隆市政府社會處處長、為愛前行社會福利基金會創辦人）
劉建良（臺北市立聯合醫院失智症中心主任）
謝宛婷（成大醫學系人文暨社會醫學科兼任助理教授、前奇美醫院緩和醫學中心主任）
譚敦慈（護理師）
【本書特色】
．真實案例，搭配專業醫護人員及照顧者第一手經驗與觀點。
．跨專業、多元觀點，涵蓋醫療、長照、營養、專業照顧者與家庭照顧者的經驗，並包含法律與倫理層面的思考。
．橫跨醫療各專業領域，包括復健科、耳鼻喉科、語言治療、神經內科、牙科、高齡醫學科、緩和醫療科。

張靜慧
獨立記者，深耕健康醫療新聞20餘年，尤受生死議題觸動。曾獲社會光明面新聞報導獎、台灣醫療報導獎，合著有《放下的勇氣：安寧病房的生命故事》等書。
　學會死亡，才學會活著。願藉由書寫生老病死，探索生命實相，長養面對無常的智慧。
　本書是為超高齡的台灣、為將來的自己而寫。民以食為天，吃飯皇帝大，從呱呱墜地到鶴髮耄耋，每一口食物都能由口而入，細嚼慢嚥、有滋有味，是何等幸福。

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